enfermedad pulmonar intersticial

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INTRODUCCIÓN
Dentro de las neumopatías hay una serie de enfermedades incluidas
dentro del «paraguas» de la enfermedad pulmonar intersticial difusa,
que se expresan con características clínicas, fisiopatológicas y radiológicas
comunes. Hay más de 100 enfermedades adscritas a la
enfermedad intersticial, con un amplio solapamiento entre ellas (tabla
1). No obstante, hay 10 enfermedades que son responsables del
90% de los casos1,2. Estas enfermedades son: carcinomatosis linfangítica,
sarcoidosis, silicosis/otras neumoconiosis, linfangioleiomiomatosis,
esclerosis tuberosa, histiocitosis X, proteinosis alveolar,
alveolitis alérgica extrínseca y neumonías intersticiales idiopáticas.
Con una perspectiva más restringida podemos identificar dentro
de esta pléyade de enfermedades intersticiales un grupo de
cuadros clínicos conocidos como neumonías intersticiales idiopáticas,
que han resultado ser también un grupo heterogéneo de desórdenes,
que presentan simultáneamente lesiones de inflamación intersticial
y fibrosis. Fueron clasificadas inicialmente por Liebow3 en
5 tipos: neumonía intersticial usual (UIP), neumonía intersticial descamativa
(DIP), neumonía intersticial linfocítica, neumonía intersticial
de células gigantes, y bronquiolitis con neumonía intersticial.
Pronto se advirtió que la neumonía de células gigantes era
realmente un tipo de neumoconiosis que aparecía en trabajadores
expuestos al cobalto, y asimismo las neumonías intersticiales linfocíticas,
desde que se utilizan los anticuerpos monoclonales con finalidad
diagnóstica, se comprobó que eran enfermedades linfoproliferativas
o auténticos linfomas, y por último la bronquiolitis con
neumonía intersticial corresponde a la denominada hoy bronquiolitis
obliterante con neumonía organizativa, ya que afecta a los
espacios aéreos. Estos nuevos conocimientos hicieron definitivamente
inservible la clasificación de Liebow.
NUEVA CLASIFICACIÓN
Recientemente se han identificado dos nuevos cuadros idiopáticos
que son la neumonía intersticial aguda (AIP) 4, que corresponde
a la entidad originalmente descrita por Hamman-Rich, y la neumonía
intersticial no específica (NSIP) o neumonía inclasificable,
a los que hay que añadir la UIP y la DIP de la primitiva clasificación
de Liebow3. De este modo, quedan englobadas hoy 4 entidades
anatomoclínicas dentro de las neumonías intersticiales idiopáticas
(tabla 2).
DEFINICIÓN CLÍNICA, HISTOLÓGICA
Y EVOLUTIVA DE LAS NEUMONÍAS
INTERSTICIALES
Neumonía intersticial usual
Se produce tras episodios repetitivos de inflamación y fibrosis del
intersticio pulmonar. El diagnóstico etiológico se realiza al encontrar
áreas de inflamación y necrosis en diferentes estadios de desarrollo,
lo que indica una injuria recurrente. Esta heterogeneidad temporal
y espacial es específica de la UIP5. El diagnóstico no se
puede hacer con biopsia transbronquial y requiere biopsia quirúrgica.
Exploración radiológica de la enfermedad intersticial
pulmonar. Recientes avances
E. Vázquez Muñoz y B. Pérez Villacastín
Servicio de Radiodiagnóstico. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
REVISIÓN
CORRESPONDENCIA:
E. Vázquez Muñoz.
C/ La Campana, 10.
Ciudad Santo Domingo.
28120 Madrid.
Correo electrónico: enrivaz@mixmail.com
TABLA 1
Clasificación de las causas de las principales enfermedades pulmonares
intersticiales difusas
Etiología conocida
Por inhalación de sustancias ambientales y ocupacionales
Polvos inorgánicos (neumoconosis)
Polvos orgánicos (neumopatía por hipersensibilidad)
Gases tóxicos (humos, vapores, sustancias tóxicas)
Fármacos (metotrexato, bleomicina, busulfán, amiodarona, etc.)
Por radiaciones ionizantes
Por reflujo gastroesofágico
Carcinomatosis linfangítica
Rechazo injerto contra huésped
Aspiración broncopulmonar
Etiología desconocida
Fibrosis pulmonar idiopática
Histiocitosis X
Sarcoidosis
Linfangiomatosis
Proteinosis alveolar
Hemorragia alveolocapilar difusa
Conectivopatías
Síndromes infiltrativos pulmonares
Bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa
Asociada a procesos intestinales y hepáticos
Abiotrofias (esclerosis tuberosa)
TABLA 2
Clasificación de las neumonías intersticiales idiopáticas
Neumonía intersticial usual (UIP)
Neumonía intersticial descamativa (DIP)
Neumonía intersticial aguda (AIP)
Neumonía intersticial no específica (NSIP)
Neumonía intersticial descamativa
Se caracteriza histológicamente porque el espacio aéreo está ocupado
por un gran número de macrófagos, junto a una fibrosis moderada.
Estas lesiones son uniformes en todos los campos pulmonares.
Difiere de la UIP en su historia natural, siguiéndose de un
pronóstico mejor, con respuesta favorable a los corticoides4,6. Hasta
hace poco se pensaba que las grandes células encontradas en el
alveolo eran neumocitos descamados, pero estudios con microscopia
electrónica han revelado que eran macrófagos pulmonares.
Neumonía intersticial aguda
Incide preferentemente en pacientes con menos de 50 años, y
se inicia con un síndrome pseudogripal, que da paso, en el curso
de días o semanas, a un fallo respiratorio grave y progresivo 7.
Histológicamente se observa daño alveolar, difuso y organizado,
en el que no se detecta ningún agente etiológico. En los alveolos
se observa intensa proliferación fibroblástica.
Neumonía intersticial no específica
Es una entidad clinicopatológica descrita por Katzenstein en
19948. Ha sido aceptada con cierta controversia por la comunidad
científica, porque la mitad de los pacientes en que se diagnosticó
fueron definitivamente etiquetados de una conectivopatía
(lupus, esclerodermia, artritis reumatoide, etc.). En cierta manera
se trata de un diagnóstico de exclusión. Tiene un curso evolutivo más
largo que la UIP, mostrando un claro mejor pronóstico, y una
respuesta positiva a los corticosteroides9,10. Histológicamente, a diferencia
de la UIP, presenta lesiones homogéneas temporoespacialmente,
con un grado variable de fibrosis, de tal manera que todas
las áreas del pulmón muestran la misma fase de inflamación y
fibrosis11.
TÉCNICAS DE IMAGEN EN LAS NEUMONÍAS
INTERSTICIALES
Junto a las manifestaciones clínicas, a las técnicas de función
respiratoria y a la biopsia pulmonar, las múltiples técnicas de imagen
constituyen un soporte diagnóstico fundamental que en los
últimos años han experimentado un considerable desarrollo. Entre
ellas disponemos de la radiografía de tórax, la tomografía axial
computarizada de alta resolución (TACAR), y las diversas pruebas
de medicina nuclear.
Radiografía de tórax
La placa de tórax apenas discrimina entre las diferentes enfermedades
que presentan compromiso intersticial. Pero todas ellas
reflejan por lo general unas anomalías en la placa de tórax que se
engloban bajo el nombre genérico de patrón intersticial12. Existen
diversos patrones intersticiales entre los que cabe distinguir:
Patrón en vidrio deslustrado
Sencillamente traduce un aumento sutil del tejido intersticial,
y por eso aparece en las primeras fases de estas enfermedades.
Consiste en un aspecto «nublado» o «turbio» del parénquima pulmonar.
Los cuadros que mejor lo expresan son los primeros estadios
de la beriliosis y asbestosis.
Patrón nodular
Es generalmente secundario a infecciones hematógenas, cuyo
exponente mas genuino es la tuberculosis miliar. También se puede
observar en la silicosis. Desde el momento en que ocurre la diseminación
hasta el que se hacen visibles las lesiones transcurren
unas 6 semanas. El cuadro consiste en discretas sombras punteadas
que oscilan de 1 mm a 5 mm (fig. 1).
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Patrón reticular
El modelo consiste en una red de sombras lineales circundantes
a los espacios de densidad aérea, que pueden concebirse como
una serie de anillos, que forman una malla reticular. Esta malla puede
ser fina, media o gruesa (fig. 2).
VÁZQUEZ MUÑOZ E, ET AL. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD
INTERSTICIAL PULMONAR. RECIENTES AVANCES
Figura 1. Patrón nodular. Se advierten sombras punteadas de 6
mm distribuidas por todo el parénquima pulmonar.
Figura 2. Neumonía intersticial usual. La tomografía axial computarizada
de alta resolución revela anomalías reticulares distribuidas
preferentemente periféricamente y en las bases.
Patrón reticulonodular
Este patrón se forma por una mezcla de depósitos nodulares y
engrosamientos lineales a través de todo el espacio intersticial. Es
realmente un patrón mixto nodular y reticular.
Lesiones en panal de abejas (honeycombing)
Es un término que ha ganado popularidad. Tiene tres características
preferentes: a) presenta quistes de 5 o más mm; b) estos quistes
poseen una pared engrosada, y c) producen como consecuencia
una distorsión del parénquima pulmonar.
Es difícil orientar el diagnóstico con la sola ayuda de un estudio
radiográfico de tórax. Hace años, cuando ésta era la única técnica
de imagen que disponía el clínico, era preciso obtener el
máximo partido de la radiología simple. Como era necesario diferenciar
entre más de 100 enfermedades, la mejor forma de acometer
el diagnóstico era hacer una aproximación metodológica
más bien que enciclopédica. Esto es también aplicable al estudio
radiológico. Y así, hay que valorar los siguientes aspectos13:
1) Si bien es cierto que los lóbulos de ambos pulmones suelen estar
afectados, las diferentes entidades clinicopatológicas tienden a presentar
una predominancia zonal, por ejemplo en la UIP y en la asbestosis
dominan los campos basales y medios y, en cambio, la afectación
prominente de los campos superiores sugiere sarcoidosis,
histiocitosis X y silicosis.
2) La presencia de adenopatías hiliares bilaterales, en «gemelo
de teatro», con infiltrados bilaterales difusos, es característico de
la sarcoidosis y de la beriliosis.
3) La calcificación en «cáscara de huevo» de las adenopatías es
común en la silicosis y menos en la sarcoidosis.
4) La presencia de un neumotórax nos orienta siempre a una histiocitosis
X.
5) Las calcificaciones pleurales, junto a un patrón intersticial, son
propias de la asbestosis.
6) El patrón honeycombing sugiere una histiocitosis X o los
estadios finales de la fibrosis pulmonar idiopática.
7) Las líneas horizontales de Kerley indican la existencia de líquido
dentro de los vasos linfáticos, y esto nos hará pensar en insuficiencia
cardíaca o en carcinomatosis linfangítica.
No obstante, éstas son solamente precisiones muy vagas para formular
el diagnóstico y hoy en día disponemos de otras técnicas
de imagen más avanzadas, especialmente la TACAR.
Tomografía axial computarizada de alta resolución
La TACAR, de cortes finos, se considera actualmente una técnica
madura, aceptada generalmente para diagnosticar y seguir la
evolución de las enfermedades pulmonares. Es claramente superior
a la radiografía de tórax y a la TAC convencional de secciones
más gruesas. Sin embargo, las características morfológicas que
ofrece son inespecíficas y sus conclusiones acerca de la etiología están
basadas siempre en signos indirectos1. Por ello es imprescindible para
obtener un diagnóstico cierto considerar también parámetros clínicos,
biológicos, fisiopatológicos e histológicos.
No obstante, la TACAR ha venido a ofrecernos la posibilidad de
hacer un diagnóstico más temprano en las enfermedades intersticiales
pulmonares, presentando una diferenciación más precisa
entre ellas y, lo que es más importante, a ofrecernos signos pronósticos,
así como una valoración de la respuesta al tratamiento.
En las enfermedades intersticiales pulmonares, la TACAR consigue
el diagnóstico en el doble de casos que la radiografía de tórax14.
Se han demostrado TAC patológicas en pacientes con radiografía
de tórax normal en: sarcoidosis15, carcinomatosis linfangítica16, UIP,
DIP y alveolitis de hipersensibilidad14. En la revisión retrospecti-
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va de 85 pacientes de Swensen17, que se sometieron a una biopsia
torácica abierta, se demostró que en el 93% de los casos el diagnóstico
correcto fue conseguido en los tres primeros intentos de TAC y
en el 64% en el primer intento.
Si bien la TACAR en posición supina es frecuentemente suficiente
para obtener el diagnóstico de enfermedad difusa pulmonar,
scanner adicionales, obtenidos en decúbito prono, son algunas
veces necesarios para excluir lesiones sutiles en las regiones
posteriores del pulmón. Y así, la TAC en prono proporcionó una
valiosa ayuda para excluir o confirmar anomalías en el pulmón
posterior en 10 de 36 pacientes del estudio de Volpe18.
También la TACAR en espiración es útil para la detección de
enfermedades de la vía aérea cuando la TAC inspiratoria muestra
opacidades inhomogéneas de distribución parcheada.
Seguidamente pasamos revista a los hallazgos en el diagnóstico
de las neumonías intersticiales idiopáticas mediante TACAR.
Neumonía intersticial usual
Las características más específicas son: anomalías reticulares o
líneas irregulares (fig. 2), anomalías honeycombing (fig. 3) y opacidades
en vidrio deslustrado, escasas y poco prominentes, (fig. 4). Son
asimismo comunes las bronquiectasias por tracción. Los cambios
anteriormente descritos son parcheados y presentan una distribución
VÁZQUEZ MUÑOZ E, ET AL. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD
INTERSTICIAL PULMONAR. RECIENTES AVANCES
Figura 3. La tomografía axial computarizada de alta resolución muestra
imágenes características en «panal de abejas» (honeycoombing)
en una neumonía intersticial usual.
Figura 4. Se observan imágenes en «vidrio deslustrado» ampliamente
distribuidas en un paciente con neumonía intersticial usual.
periférica, subpleural, con predominancia en lóbulos inferiores.
Con la valoración de estos hallazgos los radiólogos experimentados
alcanzan el diagnóstico en el 90%19-22. En la experiencia de
Lynch23 ningún paciente con biopsia diagnóstica y alteración funcional
respiratoria tuvieron TACAR normal.
El curso evolutivo de los pacientes con UIP que muestran áreas
de opacidad en vidrio deslustrado progresan a fibrosis a pesar del tratamiento,
lo cual no suele ocurrir en la DIP. Esto indica que en
la UIP la atenuación en vidrio deslustrado es proclive a desarrollar
anomalías reticulares y lesiones honeycombing. Además, progresivamente,
los quistes honeycombing aumentan de tamaño y la
enfermedad se hace irreversible. El intervalo de tiempo en que
suelen detectarse cambios en el scanner es aproximadamente alrededor
de un año, aunque en algunos pacientes sobrevienen en tan
sólo tres o cuatro meses.
La TACAR ofrece además alguna pista acerca del pronóstico.
Por ejemplo, los pacientes con opacidades en vidrio deslustrado
más extensas suelen ser los que mejor responden al tratamiento esteroideo24.
Por otra parte la fibrosis es el único parámetro que permite
predecir la duración de la enfermedad, siendo más corta en
los pacientes en que ésta mostraba un mayor grado de desarrollo.
Neumonía descamativa intersticial
Las anomalías que se advierten en la TAC son opacidades en
vidrio deslustrado distribuidas por los campos medios e inferiores
(fig. 5), que se presentan invariablemente en todos los enfermos,
así como irregularidades sugestivas de fibrosis con distorsión (50%
de los casos) y, por último, anomalías de pulmón en panal advertidas
en el 30% de los enfermos23. Una característica peculiar, observada
en algunos pacientes, es la presencia de pequeños quistes que
se diferencian de los honeycombing en que se agrupan en racimos
y no aparecen en las áreas más fibróticas25. La disminución de las
opacidades en vidrio deslustrado se advierte constantemente en aquellos
casos que fueron tratados con corticoides.
Como se ve la DIP difiere de la UIP en que el cambio más
prominente es la atenuación en vidrio deslustrado. Además en
estudios comparativos se demuestra que el pronóstico es sustancialmente
mejor que en la UIP.
Neumonía intersticial aguda
Los hallazgos con TACAR confirman la presencia constante
de áreas de atenuación, junto a áreas de consolidación parcheadas
(menos frecuentes), que se dispersan por los lóbulos continuos
110 Rev Patol Respir 2002;5(3):107-12
hasta adquirir una apariencia geográfica o en «mosaico». Además
puede haber bronquiectasias de tracción en las fases de fibrosis,
(fig. 6). La presencia de honeycombing es indicativa también de
un estadio fibrótico avanzado. Así pues la extensión de las áreas
de atenuación en vidrio deslustrado y la aparición de las bronquiectasias
de tracción valoran la duración de la enfermedad26.
Neumonía intersticial no específica
Como la forma de presentación clínica de la NSIP se asemeja
estrechamente a la UIP y a la DIP es importante determinar si la
TACAR puede ser discriminativa entre ellas. La TACAR en la NSIP
se manifiesta en forma parecida a la DIP, pero la distinción entre
estas dos entidades es relativamente poco importante, puesto que
ambas responden a los esteroides y se siguen de un pronóstico
favorable. Hay también estudios previos que postulan que la apariencia
de la TAC en la NSIP es reminiscente de la UIP y hasta
en ocasiones se llega a confundir con ella 27. MacDonald 28, en
un estudio de 31 pacientes, demostró que la sensibilidad, especificidad
y precisión en la NSIP era respectivamente del 70%, 63%
y 66%, mientras que la UIP fue erróneamente diagnosticada en
el 33% de los casos.
Estos hallazgos nos hacen concluir que es poco relevante la
confusión que suscita la TAC entre la NSIP y la DIP, ya que
ambas entidades tienen un pronóstico favorable semejante. Pero,
en cambio, es de la máxima trascendencia diferenciar la NSIP y
la UIP, pese a su solapamiento en la TACAR, por tener un pronóstico
muy divergente.
EFECTIVIDAD DE LA TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCIÓN
Recienteme, Johkoh26 estudió 129 pacientes con neumonías
intersticiales idiopáticas, que habían sido valorados con TACAR
y cuyo diagnóstico había sido confirmado mediante estudio histopatológico.
El diagnóstico correcto se hizo en 25 de 35 casos
de UIP (71%), en 19 de 14 de bronquiolitis obliterante con neumonía
organizativa (79%), en 14 de 23 de DIP (63%), en 13 de
20 de AIP (65%) y en 2 de 27 de NSIP (9%). Los autores defienden
además que excepto en la NSIP los distintos subtipos de
neumonía intersticial idiopática presentan anomalías características
que permiten por lo general su diferenciación con la aplicación
de TACAR. No obstante, este trabajo fue sometido a
fuertes críticas, en razón a varias argumentaciones: a) la NSIP
no fue descrita hasta 1994, y por tanto en este trabajo no se
VÁZQUEZ MUÑOZ E, ET AL. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD
INTERSTICIAL PULMONAR. RECIENTES AVANCES
Figura 5. Neumonía intersticial descamativa. La tomografía axial
computarizada de alta resolución obtenida a nivel de bases pulmonares
muestra opacidades típicas en «vidrio deslustrado», al tiempo que
se inicia alguna lesión honey coombing.
Figura 6. Neumonía intersticial aguda. La tomografía axial computarizada
de alta resolución muestra anomalías consistentes en
opacidades reticulares finas que corresponden a bronquiectasias de tracción.
pudieron incluir los casos ocurridos antes de esa fecha, y b) la muestra
de los casos de Johkoh no es suficientemente representativa,
puesto que parece probado que la UIP es la enfermedad más frecuente29.
TÉCNICAS ISOTÓPICAS
La utilidad de las imágenes nucleares no ha sido todavía bien
estandarizada en las enfermedades intersticiales del pulmón. En
una reciente revisión, llevada a cabo en los pacientes con fibrosis pulmonar
registrados en Nuevo Méjico, se pudo comprobar que la única
prueba nuclear realizada fue el galio67, y asimismo que esta prueba
fue practicada sólo en el 4% de los pacientes, en contraste con
la radiografía de tórax que se hizo en el 97%, la espirometría en
el 76%, la prueba de transferencia de monóxido de carbono (DLCO)
en el 43% y la biopsia pulmonar en el 35%.
Han sido ensayados muy diversos procedimientos, así como material
isotópico diferente, para evaluar la actividad de las neumonías
intersticiales. Seguidamente hacemos una revisión de las más importantes.
Galio67
Son los linfocitos activados y no los neutrófilos los que captan
el galio. En dos estudios multicéntricos30,31 se demostró que en la
sarcoidosis y en las fibrosis pulmonares la captación estaba aumentada
(fig. 7) y guardaba relación con otros signos inflamatorios
pulmonares y con la respuesta al tratamiento. Otra vertiente de interés
en la sarcoidosis es que la hipercaptación se puede encontrar
en otros órganos, como miocardio y sistema nervioso central, permitiendo
el diagnóstico de las formas extratorácicas32. Sin embargo,
el punto más débil del galio es su baja especificidad.
Tecnecio99 sestaMIBI
Es incierto el mecanismo de captación del tecnecio99sestaMIBI
en el tejido inflamatorio, aunque posiblemente guarde relación
con la riqueza de contenido mitocondrial que tienen las células
epitelioides del granuloma. Este isótopo tiene la gran ventaja de ofrecer
imágenes inmediatas, pero la limitación derivada de la captación
ejercida por los músculos del tórax y del cuello, que pueden
interferir con el de las regiones apicales del pulmón, aunque puede
en cierta manera ser minimizada haciendo levantar los brazos del
enfermo por encima de su cabeza. La escintigrafía con sestaMIBI
ha sido empleada en la sarcoidosis pulmonar con resultados equívocos33.
Rev Patol Respir 2002;5(3):107-12 111
Tecnecio 99 500IX
Tiene la capacidad de ligarse electivamente a los macrófagos reclutados
en el área de inflamación. Sus propiedades fisicoquímicas le permiten
una rápida absorción por el pulmón cuando se administra en
forma de aerosol. Las imágenes son obtenidas 3 a 5 días después
de la administración del isótopo, y su coste es mucho más bajo que
el del galio. Se han obtenido resultados interesantes en sarcoidosis
y en esclerodemia, y fueron más pobres en la artritis reumatoide34,35.
Indio 111 octreotide
Tanto los linfocitos activados como los macrófagos expresan
receptores de somatostatina. Consecuentemente la administración
de análogos de somatostatina, como el octreotide, ha sido utilizado
para el diagnóstico de tumores endocrinos, linfomas malignos,
sarcoidosis, tuberculosis y granulomatosis de Wegener. También
ha sido ensayada prospectivamente en pacientes con neumonía
postradioterapia, habiéndose comprobado que se produce una hipercaptación
a los 2 o 5 meses de la radiación36.
Tomografía por emisión de positrones
Para hacer un estudio con tomografía por emisión de positrones
(PET) se utiliza fluoro-desoxiglucosa (FDG). El mecanismo de hipercaptación
en los tejidos está basado en la producción de una glucolisis
acelerada. La PET tiene un porcentaje elevado de éxitos para
evaluar la extensión y la actividad de la sarcoidosis37, de tal manera
que en los casos en que se detectan múltiples cúmulos en el pulmón
debe tomarse en consideración el diagnóstico diferencial de sarcoidosis,
incluso en casos con radiografía de tórax normal. Es, pues,
útil para valorar cualitativamente la sarcoidosis. No hay todavía estudios
bien contrastados en otras enfermedades intersticiales del pulmón.
La PET es una nueva tecnología de importancia creciente en las
enfermedades torácicas, pues aunque inicialmente fue aplicada con
exclusividad en el diagnóstico de los tumores, en la valoración de su
extensión, y en el control de la respuesta a la quimioterapia, cabe
esperar nuevos desarrollos, acudiendo a otros ligandos, que permitan
una más extensa evaluación de las enfermedades neumológicas38.
Estudio de ventilación-perfusión
El uso de macroagregados de albúmina para estudiar la perfusión
en las enfermedades intersticiales pulmonares tiene una larga historia.
El espacio quístico aéreo, que frecuentemente es descubierto
con TAC en los pacientes con patología intersticial idiopática,
está por lo general mal perfundido, probablemente por obliteración
arterial, pero está en cambio bien ventilado. El desajuste V/Q
sugiere un gran espacio inerte que podría llevar erróneamente al diagnóstico
de embolismo pulmonar. Shenley39 practicó una investigación
de ventilación-perfusión en 11 pacientes con sarcoidosis y
encontró una V/Q aumentada en 5 pacientes y descendida en 4. Posteriormente
se han podido demostrar desajustes en la V/Q en las
neumonías intersticiales idiopáticas40.
CONCLUSIONES
Pensamos que la valoración de las anomalías en la TACAR
no están agotadas y que es necesario adquirir mayor refinamiento
en su interpretación. No obstante, aunque existen ciertas diferencias
estadísticas entre los diversos cuadros anatomoclínicos, el
grado de solapamiento entre ellos es tan notorio, que nos obliga
a recurrir a la biopsia para conseguir la confirmación diagnóstica
en no pocos casos.
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